【ひざ痛 Q＆A】 正しいスクワット／きょうの健康

新年、あけまして、おめでとうございます。

今年もよろしくお願いします。



2018年 1回目の記事は、これ。

変形性膝関節症に関する質問。


　・高齢でも運動の効果はあるの？

　　（ひざ痛治療のピラミッド）

　・スクワットはヒザに悪いですか？

　・歩けなくなってきた場合の治療法は？

　・人工関節の手術後の痛みについて。

　　（術後の痛みに対する薬：プレガバリン、デュロキセチン）

　・両ヒザの人工関節について。



解説：帝京大学 中川匠 教授。

　帝京大学医学部附属病院 今野陽一郎 理学療法士。

司会：黒沢保裕、岩田まこ都。



2017年12月20日放送の「きょうの健康」より、「ひざ痛 Q＆A」からのメモ書きです。









□ 高齢でも運動の効果はあるの？



さあ、今回のテーマは何でしょうか？


「ひざ痛」です。




ひざ痛の原因はいろいろあるのですが、中高年の場合、変形性膝関節症が圧倒的に多いそうです。



＜ひざ痛の主な原因＞


　・変形性膝関節症。

　・スポーツによるケガや障害。

　・関節リウマチ。

　・痛風、偽痛風。




今回は、ひざ痛について、帝京大学 中川匠 教授に教えていただきます。




＜高齢でも運動の効果はあるの？＞


88歳女性からの質問です。


10年前、ひざ痛を起こし、医師に運動を勧められました。

2か月ほど、朝夕実行したところ、だんだん痛みが解消しました。

しかし、最近また、ひざが痛み始め、Ｘ線検査を受けたところ、軟骨がすっかり すり減っていると言われました。

治療は運動のみとのことで、ひざ上げ運動を、朝夕20回続けていますが、全然 効果が出ません。

年齢を考えると、仕方がないのでしょうか？



中川先生によると、「年齢は、あまり関係ありません」とのこと。

「何歳になっても、運動療法は効果がありますので、運動する意味はあると思います」

「この方は、88歳と高齢ですけれども、朝夕 運動をしっかり継続されているということで、とても素晴らしいと思います」

「ぜひ、続けていただきたいと思います」


ただ、この方の場合、次のような面も。

「軟骨が すっかり すり減っているとありますので、10年前と比べて、変形性膝関節症が進行している可能性があります」

「運動だけで効果が十分に出ない場合は、次の段階の治療を検討することを、お勧めします」



下の画像は、変形性膝関節症の治療方針を示したピラミッドです。





一番下、土台となっているのが、「病気を知る・運動・減量」。

これが、軽度から重度まで、すべての人に共通する治療の基本です。


　どういう病気なのか、お医者さんの話をしっかり聞く。

　指導に従って、運動する。

　生活を改善し、減量する。


それでも改善しない場合に、次の段階として、「薬や装具」を使い、その上で、「手術」を検討するという順序になっています。


　運動療法や生活改善で効果が出ない場合は → 薬や装具を使う。

　場合によっては、手術を検討。



質問者は運動をしているので、次の段階へ。

「運動は今のまま続けていただきながら、お薬の助けを借りたりとか、足底板（そくていばん）を作っていただいたりとか、そのようなことをするとですね、運動の効果が より実感しやすくなると思います」




□ スクワットは、ヒザに悪いの？



次の質問は、スクワットとヒザの関係について。



＜スクワットは、ヒザに悪いの？＞


60代女性からの質問。


去年、激しい運動をしてから、左のヒザが腫れて、痛くなりました。

水を抜いて、ヒアルロン酸の注入をし、その後、1か月ほど リハビリ通院をして、症状はよくなりました。

しかし、医師から、スクワットと正座はヒザを痛めるので しないように、と言われました。

ヒザの痛みのためにはスクワットが効果的ということでしたが、どうしたらいいのでしょうか？


中川先生の解説。

「ヒザが熱を持って腫れていなければですね、基本的に、スクワットや正座は、行っていただいても大丈夫だと思います」

「ただ、スクワットをする際にですね、ヒザがつま先より前に出てしまうとですね、ヒザにかかる負担が大きくなってしまいますので、その点を注意していただければ、スクワットは脚全体を鍛えるいい運動になりますので、変形性膝関節症の方にも おススメの運動になります」



＜正しいスクワット＞


（つかまる物がある場所で行うなど、転倒に十分注意してください）


(1) 肩幅ぐらいに、脚を開きます。

この時、ヒザとつま先が同じ方向を向くようにする。

ヒザが開いたり、内側に入ったりしないように、注意してください。

(2) ヒザが前にでないよう、ゆっくりと腰を落とします。

上から見て、常に自分のつま先が見えるように、行ってください。

完全に90度まで曲げる必要は無いので、痛みの程度に合わせて、痛みの出る少し手前まで、曲げましょう。





（指導：帝京大学医学部附属病院 今野陽一郎 理学療法士）





＜スクワットで ヒザの負担を軽くするコツ＞


・イスなどを使って、ヒザが前に出ないようにするとよい。


・イスにゆっくり座り、立ち上がる。

これでも、スクワットと同じような筋肉を使うので、効果的に運動できるとのこと。





ヒザの状態や自身の健康に合わせて、無理なく行ってください。

不安な場合は、かかりつけ医に相談を。




□ 歩けなくなってきた場合の治療



続いては、歩けなくなってきた場合の治療をどうするかについて。




71歳女性からの質問。


5年ほど前に、軽度の変形性膝関節症と診断されました。

ヒザに注射を受けましたが、改善しません。

リハビリも行い、最近は 週2～3回 水中歩行をしています。

けれども、ヒザだけでなく、ヒザ下の筋肉も痛みます。

立っているだけでも痛く、外出は自転車で最低限するだけです。

5年前よりずっと、歩けなくなっています。

どうすればよいでしょうか？




中川先生の解説。

「立っているだけでも痛いとかですね、以前よりも歩けなくなったということで、このような症状からするとですね、変形性膝関節症が以前よりも進行していた可能性があります」

「あとですね、この方の場合、気になる症状がいくつかあってですね、例えば、ヒザ下の筋肉が痛いとかですね、自転車は乗れるけれども歩けないといった症状が、気になります」

「腰椎の変性疾患でよく見られる、脊柱管狭窄症（せきちゅうかんきょうさくしょう）の症状を合併している可能性を、考える必要性があると思います」



＜脊柱管狭窄症＞


脊柱管狭窄症とは、背骨の腰の部分、腰椎に起こる病気です。

腰椎を上から見ると、真ん中に「脊柱管（せきちゅうかん）」と呼ばれる空間がある。

この脊柱管の中を、神経の束が通ってるんですね。

脊柱管が骨の変形などで狭くなるのが、脊柱管狭窄症。

脊柱管が狭くなることで 神経が圧迫されると、腰痛や下半身の「しびれ」などが引き起こされる。






「もしもですね、脊柱管狭窄症を合併した場合は、運動療法などによって ヒザ関節の痛みがよくなっても、歩行能力が思ったほど改善しないという場合があります」

「その場合は、一度 整形外科に行って、腰の方をよく診てもらって、改めて 治療方針を検討しなおす必要性が、あると思います」




脊柱管狭窄症は、有名人もよくなる病気。

みのもんたさん、高田純次さん、水前寺清子さん、橋本じゅんさんらも、経験あり。

「間欠跛行（かんけつはこう）」といって、長い距離を歩けないのが特徴。

途中で、しゃがみ込むなどしてしまいます。




□ 人工関節 手術後の痛み



続いては、人工関節を入れる手術を受けた後の痛みについて。



84歳女性からの質問。


人工膝関節全置換術を受けた後、ヒザが太いベルトで締めつけられるような感じがして、痛みます。

手術前の痛みとは また違っていて、まだ手術をする前の方が良かったと感じ、後悔しています。

Ｘ線検査では、異常ありません。

今後、良くなるのでしょうか？




中川先生の解説。

「人工関節は 痛みが取れる とてもいい手術ですけれども、手術を受けた患者さんの 1～2割にはですね、手術前とは異なる痛みでお悩みの方がいらっしゃるのも事実です」

「その原因はよく分かっていませんで、この方のように、Ｘ線検査で異常が無くてもですね、痛みが続いて感じられるケースがあります」

「実際に、この方を診察してみないと何とも言えないんですけれども、薬の助けを借りることで、症状を和らげる場合もあります」

「ヒザに炎症が無くて、締めつけられるような痛みであれば、神経が傷つくことによる痛みを取り除く、プレガバリンというお薬とか」

「昨年、変形性膝関節症にも保険適用になった、痛みの伝達物質に作用するデュロキセチンなどといったお薬が、効果があるかもしれません」



＜手術後の痛みに対する薬＞

　神経障害性 疼（とう）痛治療薬 『プレガバリン』

　セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI） 『デュロキセチン』



「術後、しばらくはですね、しびれや痛みが気になったという患者さん、いらっしゃいますけれども、3年4年と経過すると、少しずつ、そういう症状が気にならなくなったという方も、たくさんいらっしゃいます」

「まずはですね、現在の悩みをお医者さんに相談していただいて、自分にあったお薬を選ぶというのも、一つの選択肢だと思います」
　



□ 両ヒザの人工関節



最後の質問は、両ヒザの人工関節についてです。



60代女性からの質問。


左ヒザに人工関節を入れましたが、今度は、右のヒザが痛くなりました。

右も人工関節にしたらいいのでしょうが、なるべく手術をせずに少しでも良くならないかと考えています。

無理でしょうか？



中川先生によると、片ヒザを人工関節にする場合と、両ヒザに行う場合、両方があるとのこと。

「片方 人工関節を行って、それで痛みが取れて、日常生活に支障が無いということであればですね、片方だけでも、特に問題は無いと思います」

「ただ、今度、右のヒザが少しずつ痛くなりだしたということであればですね、病気が少しずつ進行していたということが、考えられます」

「その場合にはですね、左右の脚のバランスが悪くなってきた可能性も、考える必要性があります」




なるべく手術をしたくないという意向について。


「手術をしなくてもですね、例えば左右の脚のアンバランスがあれば、足底板などの装具を使って、バランスを整えてあげて、運動療法を続けていただければ、痛みが取れたという患者さんも、たくさんいらっしゃいます」

「また、そのような患者さんの中にはですね、旅行を楽しんでいる方もいらっしゃいますので、そのような治療を、まず お試しになっていただければ、いいのではないかなと思います」




手術するしないというのは、患者さんの希望が大きいのでしょうか？


「もちろん、患者さんの意見を取り入れながらですね、後は関節の変形の程度とか、痛みの程度とか、左右の脚のバランスとかですね、総合的に判断して、患者さんと相談して決定しているのが、現状です」
















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